Troubles gynécologiques

Certaines pathologies provoquent des douleurs pelviennes cycliques (c’est-à-dire des douleurs récurrentes apparaissant toujours à la même période de chaque cycle menstruel). Dans d’autres cas, la douleur est constante ou intermittente mais sans rapport avec les règles. Les plus fréquentes sont :
endométriose ; adénomyose ; dysménorrhée primitive ; certains kystes ovariens chroniques ; maladie pelvienne inflammatoire ; les fibromes utérins s’ils exercent une pression sur les structures environnantes ; les adhérences pelviennes ; des antécédents d’infections génitales hautes (comme la salpingite).

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP)

Il est défini comme une congestion des veines du pelvis chez des femmes souvent multipares, pré-ménopausées avec une histoire de douleurs pelviennes chroniques depuis plus de 6 mois. Il s’agit d’une pathologie qui tend à être sous-diagnostiquée et sous-traitée. En effet, les douleurs sont un motif de consultation fréquent en gynécologie pouvant aller jusqu’à 24 % des consultations.

Le déréglage des circuits de la douleur (la cause « nociplastique »)

Il s’agit d’une altération de la nociception (le système d’alarme de la douleur dans le système nerveux). C’est la grande avancée de ces dernières années. Parfois, après une infection, une chirurgie ou un stress prolongé, le système nerveux central (la moelle épinière et le cerveau) reste en état d’alerte maximale. Il continue d’envoyer des signaux de douleur aiguë alors que les tissus sont pourtant réparés. Une douleur pelvienne chronique qui persiste en dehors des règles suggère souvent une sensibilisation du système nerveux qui s’est « déréglé » et amplifie le moindre signal.

Le syndrome de la douleur myofasciale et l’hypertonie du plancher pelvien

Jusqu’à 85 % des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques ont une composante musculaire. Les muscles profonds du bassin restent contractés en permanence, créant des crampes continues indépendantes du cycle, souvent aggravées par la position assise ou les rapports sexuels.
Cela signifie que les muscles profonds du bassin ne sont pas relâchés, même au repos. Cette tension permanente devient douloureuse. Elle apparaît souvent après un accouchement, un traumatisme ou une chirurgie pelvienne.

Les syndromes douloureux urologiques et digestifs

Le pelvis abritant plusieurs organes, une douleur continue provient très souvent d’un chevauchement viscéral.
Le syndrome de la vessie douloureuse ou syndrome de la douleur vésicale (cystite interstitielle) : douleurs au bas-ventre soulagées par la miction ou aggravées quand la vessie se remplit.
Le syndrome de l’intestin irritable (SII) : très fréquemment intriqué, il provoque des spasmes quotidiens, des ballonnements et des troubles du transit (constipation/diarrhée).

Les névralgies neuropathiques (atteintes des nerfs pelviens)

Une douleur continue, souvent unilatérale, à type de brûlure, de décharges électriques ou d’engourdissement peut signer l’irritation d’un nerf (nerf pudendal, nerf ilio-inguinal). Elle est typiquement aggravée par la position assise et s’estompe la nuit. Dans ce groupe, on retrouve les vulvodynies (douleurs vulvaires) et les coccygodynies (douleur localisée au niveau du coccyx, à la base de la colonne vertébrale).
Les névralgies par compression : notamment la névralgie pudendale (compression du nerf pudendal dans le canal d’Alcock), caractérisée par des douleurs aiguës ou des brûlures majorées en position assise.

Syndrome de douleur post-chirurgicale chronique

La douleur postopératoire chronique (DPPC) se définit comme une douleur chronique qui au moins trois mois après l’opération.

• La révolution neurobiologique : l’hypersensibilité centrale pelvienne

La recherche met de plus en plus en lumière le concept d’hypersensibilité centrale pelvienne. Face à une douleur chronique (qu’elle soit initialement liée à l’endométriose ou à une infection), le système nerveux central se modifie (phénomène de plasticité neuronale). 

• Le mécanisme : Le seuil de sensibilité au niveau du cerveau spécifiquement dans l’homonculus sensoriel (cartographie cérébrale représentant la sensibilité du corps humain), s’abaisse.

• La conséquence : Même en l’absence de lésion visible à l’imagerie, des organes sains deviennent hyper-douloureux. Le remplissage de la vessie, le transit rectal ou les contractions utérines normales déclenchent des crises aiguës, la douleur s’étendant « comme une tache d’huile ». Un score diagnostique par hypersensibilisation permet désormais de mieux cibler ces patientes.

• L’axe intestin-cerveau et le microbiote

L’année 2026 confirme le rôle prépondérant du microbiote intestinal et de l’axe intestin-cerveau dans la modulation de la douleur pelvienne. Les douleurs pelviennes ne sont plus uniquement associées à l’utérus ou aux ovaires, mais s’inscrivent dans un syndrome multi-organes où le syndrome de l’intestin irritable, l’endométriose et le syndrome douloureux de la vessie partagent des voies inflammatoires et nerveuses communes. 

• Les causes vasculaires : le syndrome de congestion pelvienne

Mieux diagnostiqué grâce aux progrès de l’échographie Doppler, du scanner et de l’IRM, le syndrome de congestion pelvienne s’impose comme une cause majeure mais autrefois sous-estimée. Il s’agit d’une dilatation des veines pelviennes (similaire à des varices internes). Les patientes décrivent une sensation de pesanteur diffuse, s’aggravant en fin de journée, après une station debout prolongée ou après les rapports sexuels. 

• L’endométriose : un diagnostic encore complexe

La maladie nécessite toujours une expertise de pointe en imagerie pour être détectée de manière précoce. De plus, les médecins réalisent aujourd’hui que la persistance des douleurs après une chirurgie d’endométriose est souvent le fait de l’hypersensibilité centrale induite, évitant ainsi des multi-opérations inutiles.